Nom *:

Llinatges *:

NIF *:

Adreça:

Codi Postal:

Població:

Província:

País:

Telèfon:

Adreça electrònica *:

* Camps obligatoris

Assistència a les sessions de dia 22 a 26 d’octubre.

Assistència a la sessió de dia 27 d’octubre a la finca d’Alforí de Dalt.

Assistència a la sessió de clausura dia 10 de novembre a Llatzaret

Les dades personals facilitades en aquest document s'incorporaran a un fitxer de l'IME amb la finalitat de gestionar la seva assistència a les jornades. 

En compliment de la Llei Orgànica 15/1999 de protecció de dades de caràcter personal, en qualsevol moment podeu exercir el dret d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, adreçant-vos personalment a l'IME o mitjançant l'adreça de correu electrònic jornades25rb@gmail.com

Accepto